Первые официальные клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения» опубликованы на профильном портале Минздрава — на документ обратил внимание «Коммерсантъ». Подготовило его Российское общество психиатров. До этого утвержденного руководства по диагностике и лечению таких состояний в России не существовало.

Перечень расстройств опирается на действующую в России МКБ-10. В него вошли фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и «множественные и неуточненные формы». По данным The Insider, на МКБ-11, где часть этих диагнозов пересмотрели, Россия официально не перешла: в новой версии фетишизм как отдельное расстройство убрали, а садомазохизм сузили до «принудительного сексуального садистского расстройства» — диагнозом считается только принуждение без согласия партнера.

Врачи должны оценивать состояние пациента по нескольким критериям: насколько «аномальные» побуждения доминируют в сексуальной жизни, реализуются ли они в поведении, дал ли согласие партнер, испытывает ли человек субъективные страдания и есть ли риск причинения вреда. Учитываются также длительность и интенсивность побуждений или фантазий. Одного наличия нетипичного сексуального интереса для диагноза недостаточно — это указано в самом документе.

Авторы отдельно отмечают, что «необычное» сексуальное поведение может быть симптомом шизофрении, органического расстройства личности или интоксикации — в таких случаях требуется дополнительная диагностика. Ключевым способом постановки диагноза остается клиническая беседа с врачом. При нехватке ее данных назначается психологическое обследование психосексуальной сферы, а при подозрении на педофилию допускается применение психометрических тестов. В рекомендациях упоминается полиграф, но отмечено, что в России он широко не применяется из-за отсутствия прозрачных алгоритмов.

Лечение разделено на уровни по тяжести состояния. При легкой форме может быть достаточно психотерапии, при умеренной к ней добавляют антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). При выраженной форме назначают также антиандрогены, при тяжелой, сопровождающейся агрессивно-садистическими фантазиями или импульсивными действиями, — препараты, подавляющие выработку тестостерона. Пациентам с контактными формами парафильного поведения могут назначать ципротерон или медроксипрогестерон, при тяжелой степени — трипторелин или лейпрорелин. Когнитивно-поведенческую терапию рекомендуют всем пациентам, а медикаментозное лечение всегда должно сопровождаться психотерапией.

Авторы отмечают, что расстройства сексуального предпочтения зачастую формально не входят в перечень показаний для этих гормональных препаратов. Решение о назначении принимает врачебная комиссия, а лечение возможно только при добровольном информированном согласии пациента. Цель терапии в документе определена как снижение «аномального» влечения и формирование «нормативных моделей» поведения — по мнению авторов, это должно снизить риск сексуальных преступлений.

Доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов обратил внимание на предупреждение авторов о том, что добровольно обратившийся пациент при постановке на диспансерный учет может попасть под «усиленное внимание полиции». По оценке психиатра, это может препятствовать добровольному обращению за помощью.

В июне 2023 года Российское общество психиатров уже выносило на профессиональное обсуждение проект с тем же названием, но без года утверждения на титульном листе. Тогда текст оставался проектом для дискуссии специалистов. В мае главный врач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» Ольга Бухановская на XVIII съезде психиатров России заявила, что гомосексуальность и трансгендерность являются психическими заболеваниями. В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, транссексуализм исключен из перечня психических расстройств.